למרות שחלק מהאזורים בעולם מציעים שירותי בריאות חינם, לאנשים רבים נותנים עדיפות לבעיות שלדעתם שוות ביקור בבית החולים. כדי להפוך את העניינים למסובכים עוד יותר, תוכניות שונות מציעות צורות כיסוי שונות, מה שעלול להקשות על הבנת מה מכוסה ומה לא. על ידי מינוף הצהרה מפורטת, בקשת הפחתה, בקשת סיוע בתשלום והימנעות ממלכודות נפוצות, תוכל לחסוך סכום כסף משמעותי על חשבונות חדר המיון שלך.
צעדים
חלק 1 מתוך 4: מינוף הצהרה מפורטת
שלב 1. בקש מחלקת החיוב של בית החולים הצהרה מפורטת
דבר עם איש החיוב במשרד הרופא או עם מנהל חשבונות החולים של בית החולים ובקש הצהרה מפורטת המפרטת את כל העלויות הרפואיות שלך בנפרד. עברו על כל פריט והשוו אותו להסבר ההטבות (EOB) מחברת הביטוח שלכם כדי לבדוק אם יש טעויות חיוב רפואיות.
- התקשר לספק הביטוח שלך להסבר על הטבות (EOB).
- אם אינך בטוח ביכולות התקשורת שלך, תוכל לשכור עו"ד מקצועי. חפש עו"ד לחיוב באזור המקומי שלך. השתמש באתר הבא אם אתה נתקל בבעיות:
שלב 2. בדוק את ההצהרה המפורטת שלך לגבי טעויות נפוצות
ראשית, בדוק שהמזהים שלך (כתובת המבטח הרפואי, מספר הפוליסה ומספר הקבוצה) נכונים. לאחר מכן, בדוק שקיבלת את כל הפריטים המופיעים בחשבון. לבסוף, שימו לב שכפילויות הן פעילות חשודה אחרת, כגון:
- חיוב עבור חדר פרטי כאשר השתמשת בחדר משותף.
- חיוב עבור שירות ברמה גבוהה יותר ממה שקיבלת.
- העמסת יתר בחדרי ניתוח (כגון זמני הרדמה ארוכים יותר ממה שהשתמשת בהם).
- גובים תשלום עבור קבוצת שירותים תחת קוד אחד, ושוב עבור אותו שירות תחת קוד אחר.
שלב 3. התקשר לספק הביטוח שלך ודווח על כל טעויות
הודע לחברת הביטוח שלך על כל חיובים מהחשבון הרפואי שלך שאינם מופיעים ב- EOB שלך. חברת הביטוח שלך תוכל אולי להסביר או לתקן את הטעויות הללו מול בית החולים ישירות.
שלב 4. בקש ביקורת ממחלקת החיובים של בית החולים לטיפול בטעויות
אם אתה מוצא טעויות בחשבון שלך שאינן ניתנות לפתרון באמצעות שיחה למבטח שלך, הכין רשימה של כל החיובים שברצונך לערער עליהם. שלח אותו למחלקת החיוב של בית החולים יחד עם בקשה בכתב לביקורת בבית החולים. עליהם מוטלת החובה החוקית להשיב לבקשתך.
חלק 2 מתוך 4: בקשת הפחתה
שלב 1. שכור עו"ד מטופל לתמיכה (אופציונלי)
למרות שזה אופציונלי, תומכי המטופלים מספקים לך תמיכה בבוררות, גישור ומשא ומתן שיסייעו לך לפתור את בעיות הבריאות שלך.
- מצא את עורך הדין המתאים לצרכים שלך כאן:
- עלויות עו"ד המטופלים משתנות בהתאם לשירותים הדרושים לך, למיקומך ביחס אליהם, מניסיונם והשכלתם, ולמשך הזמן בו אתה עובד יחד.
- שאל שאלות דוגלים פוטנציאליים כגון: איזה סוג של הכשרה וניסיון יש לך? כמה זמן אתה עו"ד פרטי ועצמאי? האם אתה עו"ד מוסמך למטופלים (BCPA)?
שלב 2. בקש חשבון בית חולים נמוך יותר ממחלקת החיובים
אתר את אתר בית החולים שלך וחפש את מחלקת החיוב/כספים שלהם. התקשר אליהם ובקש ניכוי חשבון. אם השיחה הראשונה לא עובדת, אל תוותרי על סבלנות והתמדה, כיוון שידרשו מספר ניסיונות להשיג את האדם הנכון.
חוסר ביטוח יכול לפעמים להוביל להפחתת חשבונות אוטומטית, גם אם יש לך הכנסה גבוהה. לדוגמה, אם אתה מרוויח $ 100, 000 בשנה, אתה עדיין יכול לקבל סיוע אם החשבונות שלך הם 50% מהשכר שלך. אם יש לך הכנסה נמוכה, אתה עשוי להיות זכאי להוזלות משמעותיות יותר
שלב 3. שלם כמה שיותר מחשבון בית החולים שלך במזומן עבור מינוף נוסף
למרות שאתה יכול לנסות לנהל משא ומתן ללא קשר לאופן צורת התשלום, מחלקות החיוב בבתי החולים נוטים יותר לנהל משא ומתן על מחיר אם תשלם חלק מהחשבון שלך במזומן מראש.
לא נדיר להפחית את החשבון ב -5, 10 או אפילו 20% על ידי תשלום היתרה (או אפילו חלק ממנה) מראש במזומן
שלב 4. בדוק את מחירי בתי החולים המקומיים והשתמש במידע זה כמנוף
בדוק את המחירים בבתי חולים אחרים באזור כדי לקבוע את העלות הממוצעת של הטיפול שקיבלת. אם אתה מגלה שבית החולים שלך גובה יותר, תוכל להשתמש בו כמנוף למשא ומתן על מחיר נמוך יותר.
- Healthcare Bluebook הוא אתר מצוין המציע כלי חיפוש בחינם למציאת מחירי בריאות צפויים באזור שלך. בקר בו כאן:
- FAIR Health היא אופציה דומה נוספת. בקר בו כאן:
שלב 5. השתמש בשפה בטוחה ואישית במהלך משא ומתן
אל תחפוף את הנושא-תגיע ישר לעניין. לדוגמה, אם פוטרת לאחרונה, ספר להם מיד ושאל אם הם יכולים להוריד את המחיר כדי להגדיל את המחיר.
- נסה לומר משהו כמו, "אני מחפש הפחתה שתעזור לי לשלם את החשבונות הרפואיים שלי באמצעות המשאבים המוגבלים שלי".
- כדאי גם לנסות: "בהתחשב בחשבונות הממוצעים של בתי חולים מקומיים אחרים, אני חושב שהנכה היא יותר מהוגנת, במיוחד בהתחשב באובדן העבודה שלי לאחרונה".
- אתה לא צריך להיות אגרסיבי מדי-פשוט בצע את המחקר שלך ואל תיתפס כנאיבי.
שלב 6. הביע את המצב הרגשי שלך כדי להשיג מינוף
חשבונות חירום יכולים ליצור מתח רב, אך אל תיכנעו לכעס. התמקד בתקשורת המאבקים הרגשיים שלך בניגוד לכל עוינות. רוב מנהלי בית החולים וצוותם קשובים לצורת תקשורת זו.
- אמור משהו כמו "אני מנסה להתמודד עם החשבונות הרפואיים שלי, אבל הלחץ של בן זוגי החולה והעבודה מקשה על ההתמקדות".
- פנייה לאגו רופא יכולה גם היא לעבוד. הצע שבחרת בבית החולים כי שמעת על הטיפול האיכותי ביותר שהוא מציע.
שלב 7. שמור תמיד רישומי התקשורת שלך
שמור תיעוד של שיחות עם צוות החיוב ועם צוות שירותי הביטוח. רשום את שם העובד, מיקומו ומספר ההתייחסות לשיחה בכל פעם שאתה מדבר עם מישהו על חשבונות רפואיים. שמירה על רשומות תקשורת מקלה על ההחלטה למי לפנות ואיזה סוג מידע עליך לספק בעת מעקב כעבור 2-3 שבועות.
שמירה על רשומות משלך עוזרת גם לאנשי רפואה לזהות שעשית את המחקר שלך
חלק 3 מתוך 4: הגשת בקשה לסיוע בתשלומים
שלב 1. שאל את מחלקות החיוב בבתי החולים לגבי אפשרויות הסיוע שלהן
בתי חולים רבים, במיוחד עמותות, מציעים תוכניות סיוע כלכלי לאנשים המתקשים לשלם עבור טיפול רפואי. אפשרויות אלה מיועדות לחסרי הביטוח, כמו גם לאנשים המבוטחים אך חייבים סכום משמעותי יותר ממה שהתכנית שלהם מכסה.
אם יש לך ביטוח אך הוא אינו מכסה מספיק, תוכל לסייע לעזרה. סביר להניח שזה עם הכנסה נמוכה יותר ואחריות חשבונית גבוהה יותר
שלב 2. שאל את מחלקת החיוב של בית החולים לגבי החזר ריבית של 0%
רוב בתי החולים מציעים תוכניות תשלום ללא ריבית בסכום מוזל של החשבון הכולל. למרות שהם לא יקטינו את החשבון שלך, הם יכולים לפרוש אותו לאורך זמן, כך שלא תפגע במכה כלכלית כה גדולה בבת אחת.
- תוכניות תשלום חובות רפואיות אינן חד משמעיות כמו הלוואות או כרטיסי אשראי. למרות שזה יכול לפעול לטובתך, זה יכול גם להכניס אותך לחובות נוספים אם אתה לא לוקח כל פרט.
- זכור כי חלק מהתוכניות הללו יעלו לך יותר בטווח הארוך. קרא תמיד את האותיות הקטנות ואם אתה מבולבל, הזמין עו"ד לחולה.
שלב 3. שוחח עם הרופא שלך ובקש הפחתת חשבונות
הפחתת שטרות יכולה להפחית חשבונות בסכומים משמעותיים אם יש לך מזל. לדוגמה, כמה רופאים הם חלק מרשתות בתי חולים המציעות הנחות עבור אפשרויות תשלום מסוימות, כגון תשלום טלפוני.
- שאל תמיד את הרופא לגבי הפחתה. תמיד יש אפשרויות, אך בדרך כלל עליך לשאול תחילה.
- בקש הפחתת חשבונות לפני תוכנית פירעון. אם החשבון שלך מופחת, אתה עדיין יכול להגיש בקשה לתוכנית ההחזר, מכיוון שלפעמים אתה זכאי לשניהם.
שלב 4. בקש קרן צדקה באזור שלך
לרוב המדינות יש קרן צדקה, שנועדה לסייע לאנשים שאינם יכולים לעמוד בהוצאות רפואיות בלתי צפויות. בקש מבית החולים שלך להגיש את החשבון שלך לקרן הצדקה של המדינה.
- אם מישהו עושה לך בעיות או שמעולם לא שמע על קרן הצדקה הממלכתית, התקשר לנציג המדינה שלך ובקש ממנו לברר עבורך.
- פרטי ההתקשרות של נציג המדינה מופיעים כאן:
חלק 4 מתוך 4: הימנעות ממלכודות נפוצות
שלב 1. לתת עדיפות למרכזי טיפול דחוף במקרה של חירום
עבור פציעות כמו נקעים, חתכים קלים וחום, השתמש במרכז לטיפול דחוף במקום בחדר מיון. מרכזים אלה בדרך כלל מציעים מחירים נמוכים יותר עבור כל הטיפולים-במקרה חירום או לא.
בין השנים 2005-2006 המחיר הממוצע לביקורי חירום היה 156 דולר בלבד. עבור חדרי מיון, אותו ביקור עלה 570 דולר
שלב 2. בקש מהמבטח שלך לשלוח מסמכי תמחור עדכניים
אתרים או ספרי יד המתעדים השתתפות עצמית ביטוחית אינם מעודכנים, ולכן עליך לבקש באופן אישי את הגרסאות העדכניות ביותר. קבע כמה אתה צריך לשלם עבור טיפול חירום, כמה זמן אתה צריך להישאר על מנת שתפטר מתשלומים אלה, ובאיזה בתי חולים באזור מקבלים את הביטוח שלך.
- צור קשר עם מחלקת החיוב בבית החולים המועדף עליך וקבע אם רופאי חדר המיון שלהם מכוסים בתכנית הביטוח שלך.
- כאשר אכן מתעוררים מצבי חירום, תוכל להשתמש במידע הנ"ל כדי לבחור את בית החולים הזול ביותר בהתאם למה שמספק הכיסוי שלך.
- הבהיר כיצד התוכנית שלך מגדירה "טיולי אמבולנס הכרחיים מבחינה רפואית". בדרך כלל זה יכלול מצבים בהם אתה מחוסר הכרה, דימום חמור או כאב קיצוני.
שלב 3. לעולם אל תשלם חשבונות מחוץ לרשת באופן מיידי
בכל פעם שתקבל טיפול במיון, סביר להניח שתקבל חשבונות נפרדים מכל ספק מחוץ לרשת הביטוח שלך. המתן תמיד עד שתקבל הסבר על הטבות (EOB) מהמבטחת שלך.
- השווה שטרות וחשבונות EOB כדי לוודא שקיבלת את כל השירותים המצוינים. עליך גם לאשר שכל ספק ששלח את החשבונות נמצא מחוץ לתוכנית שלך.
- שאל תמיד את המבטח שלך אם הוא גמיש בתשלום החשבונות החיצוניים שלך. תוכל גם לשאול רופאים אם הם מוכנים לנהל משא ומתן, או לבקש מהמבטח שלך לעשות זאת בשמך.
שלב 4. הגיש ערעור אם הספקים שלך אינם גמישים
אם המבטחים שלך או נותני שירותי הבריאות אינם גמישים מספיק, תוכל להגיש ערעור. בקש מרופאי המשפחה שלך מכתב המאשר את נחיצות הטיפול בחדר המיון שלך.
- השתמש בקרן עו"ד מטופלים להדרכה-הם ללא תשלום. בקר אותם כאן:
- להיעזר ביועצי תביעות מקצועיות אם אתה מוכן לשלם אגרה או חלק מההחזר.
